Dr. Regina Beverungen
Dr. Regina Beverungen
Hausarztpraxis

Online-Überweisung

Online Überweisung

Jetzt Überweisung für Wiederholungstermin bestellen!

Ganz einfach online eine Überweisung zu Fachärzt:innen bestellen! Bitte beachten Sie, dass dies nur für wiederkehrende Termine wie beispielsweise beim Diabetologen oder Kardiologen gilt und vorher mit einem Arzt abgeklärt werden muss.
Bestellungen können am Folgetag abgeholt werden.


[input type=”text” name=”Name” required .mb-3] [input type=”date” name=”Geburtsdatum” required .mb-3] [input type=”email” name=”E-Mail” required .mb-3] [input type=”tel” name=”Telefon” required .mb-3] [select name=”Überweisung an” data-options=”Gastroenterologie, Kardiologe, Dermatologe, Gefäßchirurg, Psychiater, Urologe, HNO, Augenarzt, Neurologe, Orthopäde, Chirurg, Proktologe, Endokrinologe, Hämatologe/Onkologe, Angiologe, Diabetologe, Nephrologe, Pneumologe, Sonstige (bitte im Text angeben)” required .mb-3] [input type=”text” name=”Grund der Überweisung” required .mb-3] [textarea name=”Ihre Nachricht (optional)” .mb-3 style=”height: 120px;”] [input type=”checkbox” name=”Datenschutz” label=”Ich akzeptiere die Datenschutzbestimmungen” required .mb-3] [input type=”submit” value=”Absenden” .btn .btn-primary .btn-lg .mt-3]

Fragen? Wir sind für Sie da!

Kontakt